針灸的研究與培訓

世界衛生組織傳統項目官員　張小瑞教授

世界衛生組織不僅通過支持全國性的研究和培訓項目來鼓勵和支持其會員國科學地使用傳統醫學，並且通過提供技術指導和國際標準，促進信息交流等手段在保證傳統醫學的安全性和有效性方面來幫助其會員國．正如中島宏博士強調的一樣，研究與培訓是與科學地使用傳統醫學緊密相關．

背景：

　　針灸是傳統醫學的一個重要組成部份，具有獨特的哲理和理論體系．諸國在２５００年多年以前就開始使用針灸，它的原理在很早以前在許多中國古典書籍中已得到很好的發展． 它在六世紀時由中國傳入其亞洲領國，被大眾完全接受．在１６世紀早期，針灸傳到了歐洲．

　　針灸在亞洲大多數國家得到許可，並設立了正規的教育．今天不僅公眾對針灸的使用感興趣，並且越來越多的醫生和衛生工作者們也對研究和使用針灸具有興趣．在許多發達國家針灸的培訓課程已經被提高到大學水平．

　　例如一項歐洲的針灸調查表明１９９６年有９萬名醫師使用針灸治療．１９９４年在比利時７４％的針灸治療是由醫師操作的, 在荷蘭有４７％全科醫師使用針灸，在德國與英國分別有７７％和９０％的疼痛治療診所使用針灸．

針灸的基礎培訓

　　１９９１年在世界衛生大會４４．３４決議倡議會員國引進管理和調控針灸的辦法，針灸在這個傳統項目中已成為一個優先的領域．

　　目前，針灸在大多數國家還沒有得到官方的許多可，並且各個國家有關管理和註冊要求也有很大的差別，在一些國家只有西醫才有資格使用針灸，而另一些國家西醫和傳統醫學治療師都可以使用針灸治療．

　　傳統項目在１９９３年擬了一份有關針灸基礎培訓的指導手冊．５０多個國際專家參與了此文件的準備工作，１９９６年１０月由世界衛生組顧問委員會評審和確定．

　　包括針灸在內的傳統醫學的診斷治療的宗旨和原則基於整體論的方法，全面調整身心的失衡．

　　整體論的方法，作為針灸研究基本原則的起點應包含中醫學概念，理論，傳統醫學的知識，經驗及應用．

研究方法

　　隨即雙盲實驗室評價醫療效果的現代科學方法．然而，在評價傳統醫學的效果時，尤其對於從事非藥物性的理療針灸，手法治療的治療師，這種方法是不實際也是不可能的．

　　隨機性對許多眾所周知的偏見及謬論的控制是十分重要的，但在許多影響醫療效果的情況下要做到隨即性是不可能的．例如，以前接受針灸治療的病人不能列入隨機控制組．

　　在這種情況下，其他如綜合研究方法是最理想的．.

　　要保證控制實驗效果的可接受性；控制組包括：

－虛擬治療

－不進行治療

－標準治療

－傳統醫學的全面治療

－最低限度治療

世界衛生組織生活質量評估

　　對於針灸研究方法的評估，我想給大家推薦世界衛生組織的生活質量評估標準．

　　基於多種原因，世界衛生組織指定了一套生活質量評估標準，近年來人們對於醫療的觀念有所擴展，已超過了原有的發病率，死亡率等醫療指標，還包括了如疾病和損傷日常生活及行為的影響等．生活質量評估採用整體性方法評估醫療及保健．它被定義為是個人對其生活動況從文化價值體系方面的理解．因為這個評估標準與傳統醫學整體論的特點非常相符，僅作參考．

生活質量評估的範圍和方面
範圍	方面
生理	疼痛，不適，疲勞，嗜睡，休息
心理	積極情緒，思想，記憶專注，自尊，消極情緒
獨立性水平	主動，日常生活，依賴醫療，工作能力
社會關係	人際關係，社會支持，性行為
環境	安全感，家庭環境，經濟來源，社會醫療保健：可用性和質量，獲得新信息技術的機會，參與休閒娛樂的機會，自然環境（污染，交通，噪聲，氣候），運輸
精神	精神宗教／個人信仰

此文件的目的是：

－保證安全有效地使用針灸

－設立針灸基礎培訓的一般要求

－指出接受傳統醫學培訓的針灸醫師所必需的最低的現代西醫知識

－指出如果西方醫學工作者希望使用針灸治療所需的最低針灸知識

文件的主要內容

　　此文件包括對非醫生全面培訓的要求，對醫師進行醫學方式的針灸培訓的要求以及所需最低針灸知識的主要教學大綱的要求，它包括一個從世界衛生組織標準國際針灸專門用語中挑選出來的常用針灸穴位附錄．

文件的使用範圍

　　此文件對有意學習針灸的人是一個有益的參考資料；並且適用於希望安排針灸培訓課程的醫學院和有意建立官方考試體系的衛生管理機構．然而，有關誰能使用灸治療的決定取決於各個國家的衛生管理機構．

針灸的研究方法

　　針灸是一門古老的藝術和醫學手段．

　　幾千年來它一直為人類的健康和發展做出貢獻．然而在現代醫學眼中針灸仍處在初級階段．在針灸與傳統醫學的許多領域中都沒有滿意的科學解釋．所以，在一些以現代醫學為醫療保健基礎的國家和還沒有使用過或剛開始使用針灸的國家對針灸的有效性存有懷疑態度．也許還有一系列的問題仍需要回答．

　　目前，在西方國家，應用針灸治療以及用現代科學知識對其作用方式的解釋的研究興趣持續增長．

　　雖然傳統醫學存在於許多國家並且在過去十年中得到廣泛地應用，但是在許多國家它還沒有得到官方的許可；傳統醫學的研究和培訓活動缺少必要的支持和注意；安全有效的數據在數量上和質量上都遠遠滿足不了世界對傳統醫學包括針灸的使用的需要．

　　缺少研究資料的原因不僅與政策因素有關，而且與評估傳統醫學的研究方法有關．在不同的國家都有研究傳統醫學的文獻和資料，但是不是所有的科都能接受．

　　怎樣結合中醫與西醫以及用那種學術研究方法來評估傳統醫學包括針灸的安全性和有效性是近幾年來出現的新挑戰．

　　更進一步的是，１９９７年８月在美國的貝斯達由國家衛生研究所替代醫學辦公室－一個世界衛生組織的傳統醫學合作中心贊助，世界衛生組織舉行了一次有關傳統醫學的設計和評估方法的非正式性討論．來自七大洲的五十多名專家參加了會議．傳統醫學包括針灸的研究方法準則草案將在此次討論的基礎上擬定．