台北市針灸學會常務理事  林裕松

落枕

因睡眠姿勢不良或外感風寒侵襲，晨起後引起頸部酸痛，活動不利，此症狀稱為落枕。

落枕也稱失枕，因病起於睡眠之後，與睡枕有密切關係故名發病特點是睡前正常，睡醒後頸部突然發生疼痛，保護性頸僵直活動受限或活動後疼痛加重，影響工作和生活。多見於青壯年，男多於女，冬春兩季發病較高。

【病因病理】

(一)西醫病因病理

由於睡眠時姿勢不正或枕頭高低不適，頭頸長時間處於過度扭轉位置，使頸部的肌肉發生靜力性損傷，引起局部疼痛，活動受限。本症常產生保護性肌痙攣，將頸椎固定在某一特殊位置檢查時可有劇痛，甚至放射痛，故認為原發於關節扭傷的機會多。

(二)中醫病因病機

1.頸椎關節結構較平坦、關節囊鬆弛，活動度大，故穩定性差，如果睡眠時枕頭高低不合適，沒有支托住頭頸部或睡姿不良，在肌肉完全放鬆的情況下，頭頸部因長期屈曲或過度伸展而關節受損錯亂，受損的變化可能使關節囊及滑膜充血、水腫、其增厚的滑膜可嵌入關節，次日醒來即覺疼痛。

2.睡眠時感受風寒，使頸背部氣血凝滯，經絡痹阻，以致僵硬疼痛，動作不利。另外，患者已有輕微的頸椎退變，活動度減少，經不良姿勢睡眠後或頸部活動突然超過正常範圍時，也可發病。

【辨証診斷】

往往是睡醒後突然起病，也可在一個突然的急速動作後發病。主要表現為頸部疼痛，并出現一側肩臂部疼痛。頭部被迫採取強制體位，呈僵直狀態，活動受限，頭頸不敢向後旋轉，向後看時，必須整個軀幹向後旋轉。頸長肌損傷時，可出現交感神經刺激症狀，如頭暈、耳鳴、惡心、視力模糊等。可見受損肌肉痙攣，局部壓痛，椎旁或風池穴可有壓痛點，頭頸轉向健側不受限制，但可牽拉受損肌肉加重疼痛。X光照片檢查可排除頸椎骨質病變。

(三)鑒別診斷

1.炎症波及引起的頭部肌肉痙攣：如淋巴結炎、扁桃體炎、腮腺炎等，這些疾病在引起頸部肌肉痙攣和疼痛的同時，局部與全身均有炎症反應。

2.頸椎病：神經根型頸椎病常伴頸神經根受壓的症狀，上肢串麻，頸部活動或咳嗽時疼痛加重，并多向患側上肢串痛。X光片有明顯的改變。

3.斜頸：頭頸歪斜、面部畸形。

4.頸椎後關節紊亂症：棘突上或棘突一側韌帶肥厚，壓痛明顯可出現棘突偏歪，并局限在一、二個棘突上。X光片有的可見到後關節兩側不對稱關節間隙模糊。

【治療】

治則：疏風通絡，解痙止痛。

取穴：風池、大椎、風府、肩井、肺俞、肩骨禺、天宗、缺盆、太陽、百會。

手法：拿法、捏法、搓法、點法、滾法、搖法、扳法、揉法、拔絡法。

操作：

(1)點穴法：用拇指指腹按壓壓痛點及其鄰近穴位如肩中俞、肩井、肺俞、曲池。

(2)拿捏法：用雙手拿捏頸肩肌肉，向上提起後迅速鬆開，起到彈撥作用使氣血通暢，肌肉鬆弛。

(3)搓頸法：用雙手掌或雙手虎口對置患者頸部兩側，從枕後輕輕對搓至兩肩。

(4)理筋法：按摩頸肩部肌肉，用拇指推順項韌帶及棘上韌帶，順肌肉起止方向，平穩推壓。

(5)旋轉法：術者一手扶住患者後頭部，另一手托住下頷部，左右緩緩搖擺，然後乘其不備，驟然將頭部向右側旋轉，動作較為迅速，用力要適度不可過猛，以聽見關節響聲為度。如患者無明顯不適，可再作一次向左側旋轉，如有關節彈響聲，可增加患者舒適感。

(6)牽引法：患者坐低凳上，術者一手托住患者下頜，一手托住患者枕部，兩手同時用力向上提。如患者頸部緊張，則有提不動的感覺，此時應囑患者意念放鬆頸部肌肉，然後緩慢向上拔伸提拉，此種牽引拔伸手法有理順筋絡、活動關節的作用，1次牽引約1－2分鐘，可將頭部緩緩向左右、前後擺動并旋轉2－3次。

(注意事項)

1.「注意睡眠姿勢，不使用過高、過硬枕頭」。

2.加強頸部肌肉緞練，運動前應做好准備各活動。

3.民間在治療落枕時用強力猛扳脖子的手法一定要注意，如果遇到先天性頸椎畸形時，用力過猛有使頸椎脫臼，引起當場致命的危險。