台北市針灸學會常務理事  林裕松.

婦女行經期間或行經前後，出現周期性小腹疼痛或痛引腰骻，甚者劇痛昏厥，影響生活作息，每月相繼發作，這種症狀稱為"痛經"，亦稱"經行腹痛"，本病所以隨月經周期而發作，是與經期沖任氣血變化有關。非行經期間，沖任氣血平和，致病因素尚不足以引起沖任、胞宮氣血瘀滯或不足，故不發生疼痛，經期或經期前後由於血海由滿盈而瀉溢至暫虛，氣血變化較平時急驟，此時致病因素乘時而發，導致沖任瘀阻或寒凝經脈，使氣血運行不暢，胞宮經血流通受礙，不通則痛，或沖任、胞宮失於濡養，不榮而痛。本病多見於中青年婦女，現代醫學中的子宮發育不良、生殖器炎症、子宮內膜異位症等引起的痛經，均可照本病辨證施治。

【辨證論治】

痛經辨證首先當識別痛證的屬性。根據疼痛發生的時間、性質、部位以及痛的程度，結合月經期，量、色、質及兼證，並根據素體情況等辨其寒熱、虛實。一般痛在經前，經期多屬實；痛在經後多屬虛。疼痛劇烈拒按多屬實；隱隱作痛喜揉喜按多屬虛；得熱痛減多為寒，得熱痛增多為熱；痛甚於脹，血塊排出則疼痛減輕或刺痛者多為血瘀；脹甚於痛者多為氣滯。絞痛、冷痛者屬寒；灼痛者屬熱。痛在兩側少腹病多在肝，痛連腰際病多在腎。

痛經的治療原則，以調理沖任氣血為主；因虛而致，則補而通之，因滯而致，行前通之；因寒而致，溫而通之；因熱而致，清而通之，且應掌握時機，適時用藥，經前、經期活血調經止痛治標、經後求因治本以調理氣血。同時應結合素體情況或調肝、或益腎、或扶脾，使之氣順血和，沖任流通，經血暢行則痛可癒。致於子宮發育不良、畸形或位置過度傾屈等所致的痛經，當根據不同情況選擇治療方法，臨床上常見有氣滯血瘀、寒凝胞中、溫熱下注、氣血虛弱、肝腎虛損等證候。

病因病機、方劑、針刺治則、推拿手法

1：氣滯血瘀型

【證候】

每於經前一、二日或月經期小腹脹痛、拒按、或伴胸脅乳作脹、或經量少、或經行不暢，經色紫黯有塊，血塊排出後痛減，經淨疼痛消失。

【分析】

肝司血海，又主疏泄，肝氣條達，則血海通調。因情志拂鬱，沖任氣血鬱滯，氣血流行欠暢通，故經前一、二日或經期少腹脹痛、拒按、或行而不暢，經血瘀滯故色黯有塊。血塊排出，瘀滯減輕氣血暫通，故疼痛緩解。瘀滯隨經血而外泄，故經後疼痛日消。若鬱滯之因未除，則於下次月經周期又復發作。

【治則】

膈下逐瘀湯：當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、枳殼、五靈脂、延胡索、丹皮、烏藥、製香附、甘草。方中以枳殼、烏藥、製香附理氣調肝；當歸養血和血，川芎、赤芍、桃仁、紅花、丹皮活血行瘀；延胡索、五靈脂化瘀止痛；甘草緩急調和諸藥。氣順血調則疼痛自止。若兼口苦，苔黃，月經持續時間延長，經色紫黯，經質稠粘，為肝鬱熱之象，當佐以清泄肝熱，上方加梔子、夏枯草、益母草。若肝鬱伐脾，證見胸悶，食少者加炒白朮茯苓、陳皮。若痛甚而見惡心嘔吐者，為肝氣挾沖氣犯腎，當佐以和胃降逆，加亡茱萸、黃連、生薑。

【針刺療法】

選取次窌、三陰交穴等針刺，關元、照海等穴先針後灸。留針十五分鐘，每五分鐘捻針一次。如劇痛加歸來穴，胸悶加內關，脅痛加陽陵泉。

【推拿手法】

一、治法：調氣活血，行瘀止痛。

二、操作要點：

1.患者仰臥位。術者立於其側方，以一指禪推其子宮、關元穴，配合指摩法施術。時間約8分鐘。

2.按揉血海、三陰交、太沖等穴，每穴1~2分鐘。

3.患者取俯臥位。採用按揉法、滾法在其膈俞、肝俞、腎俞穴施術，並配合擦法。時間約5~8分鐘。

4.沿督脈自長強至大椎穴施捏脊法3~5遍。

5.患者取坐勢。按揉其章門、期門穴，並搓揉脅肋部，時間約5分鐘。

2：寒凝胞中型

1.陽虛內寒

【證候】

經期或經後小腹冷痛，喜按，得熱則舒，經量少，經色黯淡，腰腿痠軟，小便清長。

【分析】

腎為沖任之本，腎陽虛弱，虛寒由生，沖任、胞宮失煦，虛寒滯血，故經期或經後小腹冷痛，經少色黯淡。寒得熱化，故得溫則舒。非實寒所凝聚，故喜揉按，腎陽不足，故腰腿痠軟，小便清長。

【治則】

溫經暖宮止痛。

【方劑】

溫經湯：吳茱臾、當歸、芍藥、川芎、人蔘、生薑、麥門冬、半夏、牡丹皮、阿膠、甘草、桂枝。加附子、艾葉、小茴香，方中吳茱臾、桂枝溫經散寒，兼通血脈以止痛；當歸、川芎養血活血調經；阿膠、麥門冬合當歸以養血益陰；牡丹皮化瘀行血；芍藥、甘草緩急止痛；人蔘益氣；生薑、半夏和中。本方溫經散寒，養血袪瘀，加附子、艾葉、小茴香以增強溫腎暖宮，散寒止痛之效。

2.寒溼凝滯

【證候】

經前數日或經期小腹冷痛，得熱痛減，經量少，經色黯黑有塊或畏冷身疼。

【分析】

寒溼之邪重濁凝滯，客於沖任、胞中與經血搏結，使經血運行不暢，故於經前一、二日或經期小腹冷痛。血為寒凝，故經色不鮮有塊。得熱則凝滯稍減，故疼痛減緩。

【治則】

溫經散寒除溼；化瘀止痛。

【方劑】

少腹逐瘀湯：小茴香、乾薑、延胡索、沒藥、當歸、川芎、肉桂、赤芍、蒲黃、五靈脂、加蒼朮、茯苓。方中肉桂、小茴香、乾薑溫經散寒除溼；當歸、川芎、赤芍養血，活血，行瘀；延胡索、五靈脂、蒲黃、沒藥化瘀止痛；加蒼朮燥溼化濁，茯苓健脾滲溼。全方溫經散寒，活血袪瘀止痛。手足不溫或冷汗淋漓，為寒邪凝閉陽氣之象，宜於加附子，以溫壯陽氣而運血行。

【針灸療法】

選中極、水道、地機、關元。水道、地機以瀉法針刺二十分鐘，關元、中極以針上灸三壯，並每次行經前懸灸三天左右。

【推拿手法】

一、治法：

散寒袪溼，理氣止痛。

二、操作要點：

1.患者仰臥位。術者立於其側方，取其關元、子宮、水道、中極等穴，施一指禪推法，配合摩法進行。時間約10分鐘。

2.患者取俯臥位。取其十七椎下、脾俞、腎俞、命門、次窌等穴，施一指禪推法、滾法、按揉法療；然後沿膀胱經施擦法，以透熱為度。

3.按揉陰陵泉、地機穴，時間3~5分鐘。

三、溼熱下注型

【證候】

經前小腹疼痛拒按，有灼熱感，或平時小腹時痛，經來疼痛加劇。低熱起伏，經色黯紅，質稠有塊，帶大黃稠，小便短黃。

【分析】

外感或內蘊熱之邪犯及下焦盤躆沖任、胞中，經前血海氣血充盈，溼熱與血膠結，故下腹疼痛拒按，或痛連腰骻或小腹灼熱。溼熱纏綿，故低熱起伏，或平時小腹亦痛。經色黯紅有塊，瘀熱擾血所致。溼熱留連沖任，可有月經失調，溼熱壅遏下焦，故帶下異常，小便短黃。

【治則】

清熱除溼，化瘀止痛。

【方劑】

清熱調血湯：牡丹皮、黃連、生地、當歸、白芍、川芎、紅花、桃仁、莪朮、香附、延胡索加紅藤、敗醬草、苡仁。本方以牡丹皮清熱涼血化瘀；生地清熱涼血；黃連清熱解毒，燥溼；當歸，白芍養血和血；川芎、紅花、莪朮活血袪瘀；香附、延胡索調氣止痛。全方清熱化瘀，理氣調血。加敗醬草、紅藤、苡仁以增強清熱解毒，除溼消瘀之力。

【針灸療法】

選關元、三陰交、太沖、次窌、合谷、氣海等，手法應以瀉法開四關，在針關元穴時應先瀉十分鐘，再行補法，或給於溫針，並每次月經來潮前三至五天，採用針刺上述穴位。

【推拿手法】

一、治法：

清熱除溼，化瘀止痛。

二、操作要點：

1.掌推任脈，從神闕至曲骨3~5遍。

2.拇指點按石門中極帶脈各半分鐘。

3.掌摩腹部沿順時針方向操作5~7遍。

4.拇指點按陰陵泉，地機陽陵泉各半分鐘。

5.掌擦肝俞脾俞三焦俞膀胱俞八窌等以熱為度。

四、氣血虛弱型

【證候】

經後一、二日或經期小腹隱隱作痛，或小腹及陰部空墜，喜揉按，月經量少色淡質薄，或神疲乏力，或面色不華，或納少便溏。

【分析】

氣血不足，沖任亦虛，經行之後，血海更虛，血需濡養不足，氣虛運行無力，血行遲滯，故經後一、二日小腹隱隱作痛而喜揉按脾經等穴，採針上灸三十分鐘，三陰交以瀉法，是依補上(合谷)瀉下(三陰交)促使血氣下行，瘀阻得消。地機理中焦之氣，中極理下焦之氣，使氣和而痛止。關元培元扶陽，使氣血溫和寒消痛止。腎俞溫通脾腎的陽氣以散寒。

【推拿手法】

一、治法：

健脾益氣，養血調經。

二、作要點：

1.患者仰臥位。術者立於其側方，取其關元、子宮、氣海等穴，以一指禪推法，配合摩法施術。時間約10分鐘。

2.患者取俯臥位。取其脾俞、胃俞、肝俞、腎俞等穴，選用按揉法、滾法交替使用；然後沿膀胱經施擦法，以透熱為度。時間約5~8分鐘。

3.按揉足三里、三陰交穴，每穴約1~2分鐘。

五、肝腎虛損型

【證候】

經行後一、二日內小腹綿綿作痛，腰部痠脹，經色黯淡，量少，質稀薄，或有潮熱，或耳鳴。

【分析】

肝腎不足或虧損，沖任俱虛，精血本已不足，經行之後，血海空虛，胞脈更失濡養，故經後小腹綿綿作痛，經量少，色黯淡，質稀薄，腎虛腰酸背痛耳鳴，陰虛生內熱，可見潮熱。

【治則】

益腎養肝止痛

【方劑】

調肝湯：當歸、白芍、山茱萸、巴戟、阿膠、山藥、甘草。方中當歸、白芍養血柔肝，山茱萸益精氣養肝腎，巴戟溫腎益沖任，阿膠滋陰益血，山藥健脾補中，如痛及腰骻加續斷、杜仲。

【針灸療法】

選關元、腎俞、足三里為主穴，針刺應補法為主， 針感為放射狀，或給於溫針。腎俞是溫通脾胃腎的陽氣以散寒；關元培元扶陽，使氣血溫和寒消痛止。足三里補中州之氣，使土旺而能運化精微調脾胃之氣。痛甚欲厥見冷汗淋漓，手足厥冷者，懸灸百會，針刺人中，腰骻痠痛，加命門、腰陽關、次窌。

【推拿手法】

一、治法：

溫補肝腎，調理沖任。

二、操作要點：

1.同「氣血不足」操作要點鐘(1)

2.患者取俯臥位。取其肝俞、腎俞、關元俞、三焦俞、命門穴，以一指禪推法、滾法或按揉法交替施術，並沿膀胱施擦法，以透熱為度。

經痛是女性患者常見月經病之一，並常出現於子宮發育不良、子宮內膜異位、子宮肌瘤、炎症、內分泌失調、精神緊張等病過程中，因此臨證治時，我們應與婦產科積極配合，明確診斷，對治療很有幫助。同時在日常生活中，本病患者還應注意生活調理，做好衛生保健，排除心理因素、正確對待，方能取得理想的治療效果。且臨證服藥亦應在每次月經來前三至五日即開始服藥，並根據其容易反覆發作機理，好轉及治愈後仍應持續服用二至三月經期為宜。

★注意事項：

1.痛經的治療宜在經前1週開始。痛經發作時先用力拿合谷、按壓三陰交穴以止痛，經後再治療2~3次。連續治療3~4個月經周期。

2.經期注意衛生，防止受涼，避免精神刺激、過度疲勞和過食生冷。

3.推拿效果不佳者，應做婦科檢查，排除器質性病變。

此外，痛經患者應注意少吃寒涼生冷，或刺激性食物。經期不宜游泳、涉水，切勿預先畏懼疼痛發生。起居生活應有常度。