湖北中醫藥大學2002針推系 黃勀陽
頸椎病全稱：頸椎骨軟骨病，英文Cervical spondylosis。臨床上也稱為頸椎綜合症、頸椎增生性關節炎是指因頸椎間盤變性所致的頸部脊椎骨、軟骨、肌肉、韌帶等多種退行性改變，使頸脊髓、神經根及血管等周遭軟組織受制損傷而產生的臨床症候群也稱“頸椎綜合証”。由於頸椎間盤退行性改變，周遭骨質、小關節及軟組織發生一系列病理改變機制壓迫或刺激神經根、脊髓、椎動脈等組織而產生的組成臨床綜合病症。頸椎退行性變引起頸椎管或椎間孔變形、狹窄，刺激、壓迫頸部脊髓、神經根、交感神經造成其架構或功能性損害所引起的臨床表現。原為中、老年人常見病，現時年輕人也多見，頸椎病有逐漸成年青化趨勢。患有頸椎病的人在X攝片常顯示有“頸椎骨增生”。頸椎病和頸椎骨質增生都屬於頸部疾患，二者有著密切的聯繫。頸椎骨質增生刺激或壓迫神經、脊髓、動脈而引起一系列症狀時，即為頸椎病。而頸椎病長期發展，頸肌肉外平衡失調，也可發生增生。目前沒有有效的方法可使增生的骨質消除，除以外科手術切除。所以病患非常擔心患了頸椎病就無法治好。一般認為，骨質增生是人到一定年齡后常現的生理性“退行性變化”，不一定是致病的原因。經臨床分析，只有極小數比較嚴重的骨質增生患者，因增生軟骨刺激周遭部位組織致使機體因緊張而引起類似頸椎病的相應症狀。
起因：
1.年齡因素：隨著年齡增長，軟骨膠原蛋白質流失人體各部件的磨損也會日益增加，頸椎同樣會產生各種退化性變化，而椎間盤的退化性變化是頸椎病發生發展的基礎。
2.慢性勞損：各種超過正常範圍的過度活動帶來的損傷，如不良睡姿、枕頭高低不適中。
3.頸椎的先天性畸形：如先天性發育不全，顱底凹陷等都易誘導頸椎病發生。
4.生活模式的改變：現代人活動量減少了，頸部不經常活動，因為椎間盤的軟骨組織本身並不是靠血液直接供給的，而是透過壓力的變化來進行營養交換的。所以沒有活動的軟骨就會容易營養不良，營養不良就會造成退變、退化，甚至出現斷裂、脫出。
5.遺傳因素：如果人的軟骨膠原蛋白質在遺傳因素上有缺陷，那麼它就比較脆弱，容易出現頸椎病。
6.外力損傷：人在運動或勞動的過程，因外來相對力與身體能承受的抗對力相差過大時就會對骨骼關節造成一定的推擠，這種力量的出現也會致使骨骼關節錯縫而容易出現頸椎病。
頸椎病症狀是錯綜複雜的，具體來說，病患可以有脖子發僵、發硬、疼痛，頸部活動受限，肩背部沉重，肌肉變硬，上肢無力，手指麻木，甚至有頭痛、頭暈、視力減退、耳鳴、噁心等異常感覺。當然不是所有的表現都會在每一個頸椎病病患身上表現出來，往往是僅僅出現部分症狀，而且大部分病患表現輕微，病程也比較長。
頸椎病主要症狀的表現：
下頸項部肌肉疼痛不適，活動不利，牽掣到背部並伴有手麻及頭痛頭暈等症狀。一般好發于長期低頭伏案工作或以肩負重物勞動與常習慣臥躺姿勢頸枕墊物不良的人，由於長期的刺激機制，牽拉頸項部的肌肉，使肌肉因緊張而痙攣。椎體是肌肉的起止點，痙攣的肌肉牽拉椎體，使項胸椎體間的小關節紊亂和錯位，紊亂和偏位的小關節反過來刺激肌肉痙攣，引起惡性循環，使症狀日趨嚴重。痙攣的肌肉壓迫支配上肢部的神經引起手麻；壓迫支配頭部的神經和血管。症狀是頸肩痛，少數有昡暈、摔倒，或面對部發熱、出汗異常，視物不清。典型的患者可以出現上肢麻木，疼痛和無力，和經常性頭痛偏頭痛。從正面觀察視見顏面骨變形，嚴重者甚至脊椎偏移薦腸關節變位，骨盆腔外展，雙下肢活動因此而受影響。此物理機制變性的出現，在日後也會因而多少連帶影響身體其他器官機能。
在臨床的觀察頸椎因受勞動，生活、外傷等因素影響，加之活動頻繁、且負重過多，生理解剖架構卻相對薄弱，故易發生勞損，而長期勞損是引發頸椎一系列退型性改變的主要原因，其結果是在某種外力原因影響下出現纖維環破裂與髓核突出或椎間盤萎縮，椎間孔隙變窄。致使椎間韌帶逐漸鬆弛，椎間關節失去一定穩定機制，就容易引起錯位損傷。久之易會發生椎骨邊緣骨質增生，韌帶肥厚、鈣化、粘連、關節脫移位等壓迫刺激周遭血管神經等組織產生相應的臨床症狀。臨床發現年青病患人次變多，即是頸椎退行性變較輕，也可引起較嚴重的臨床症狀。年青化原因與時代衣著文化物資，生活作息習慣改變有很大的關係。
預防與治療：
有了頸椎病症狀，首先應該到醫院檢查(現行分科以神經外科或脊椎神經科而非一般骨科適為較專業)，是否有椎間盤突出、破裂，有沒有壓迫神經及退行性變化。如果沒有這些情況，只是椎間盤剛剛發生退變，這時，最重要的就是做到如何延緩頸椎病的發生。在檢查的過程更進一步的可以釐清除此之外的可能其他潛在病變。
預防首先要改善不良生活狀態，每天要保持一定適度(適當與適量)的運動，多做頸部肌肉鍛練。主要做法是：雙手十指交叉放在頸部，頭用力向後或左右伸，手用力阻擋，頭雖沒動，但透過兩個方向力的較量讓相應的頸部肌肉進行收縮。科學研究發現，肌肉持續收縮5秒鐘對頸部是非常有好處的。而頸部在出現問題的情況下，這種運動對頸部有很好的保護作用。另外，各種體操伸展運動也會使頸椎部肌肉的力量增強，讓頸部保持良好狀態。
對於一般頸椎病發病患群人來說，應該從日常生活就要有正常良好的運動習慣，飲食攝取要平衡，不要偏食。不愛運動又偏食的人骨髓本身的發育就會產生很大障礙，所以，應該從小多做運動，尤其多做戶外運動，讓整個骨骼系統多接觸陽光吸收適度紫外線，對促進骨骼的發育有很好作用。另外，從小就要養成良好的生活習慣，改變對頸椎不利的生活模式。譬如不良的姿式，脖子經常處於一種狀態，躺著看書看電視等增加脖子負擔的習慣一定要糾正。注意保護脖子，不可做過激的運動，運動時更要根據自己的情況，找好平衡，找對適合自己的角度。
枕頭過高或過低對脖子也有很大的影響，因為頭頸具有正常的生理弧度，即頸脊柱輕度前凸。這種生理曲線不但保證了頸椎外在肌群的平衡，而且對保持椎管內的生理解剖狀態具有一定重要作用。枕頭過低，頭頸勢必過度後仰，前凸曲度加大，使椎體前方的肌肉和韌帶過度緊張，時間長了會出現疲勞，甚至引起慢性損傷，加速退行性變化。所以枕頭過低同過高一樣都會對頸部肌肉、韌帶、關節囊、脊髓、神經根及椎體造成不利影響。習慣側臥者，枕頭高度以棘突中點至肩峰外側緣的距離為度，一般約個人拳頭的1~1.5個立拳適宜，可以選擇用透氣性佳的材料做的枕頭。
保守治療：
1.滯動，即讓脖子不活動，減少頸椎負荷，這種方法在急性期間是非常有效的。
2.臥床休息，但時間不宜過長，以免發生肌肉萎縮、組織粘連、關節粘連等變化，阻礙頸椎病的恢復。
3.帶頸部支具，使頸部運動得到控制；4.頸椎牽引：主要適用於神經根型頸椎病，其他型慎用。
藥物治療：
1.消炎止痛劑：能夠很好地抑制炎症進展和緩解疼痛。
2.肌肉鬆弛劑：對治療頸肩痛引起的肌肉痙攣有良好的效果。
3.神經營養片：使受損的神經修復得到改善。
4.鎮靜藥：有些病患由於出現恐懼、焦躁等情緒上的變化，會加重病情，而鎮靜藥可以改善不良情緒。透過以上四種藥，頸椎病能得到不同程度的控制。
手術治療：
一般大部分頸椎病患者是不需要手術的。但是，當非手術治療無效時，則必須儘早考慮手術治療。脊髓性頸椎病，當頸脊髓受到增生骨贅、黃韌帶、突出椎間盤壓迫，症狀輕微的，可做非手術治療，同時注意觀察，如有頸以下體體癱瘓，出現不同程度感覺和運動障礙，脊髓受壓症狀不斷加重或突然加劇，必須盡快手術治療。否則時間拖長，受壓神經變性，恢復困難。極少數神經根型頸椎病採用非手術療法久治無效，受壓神經定位準確，可以考慮手術治療。交感神經型定位比較困難，手術治療應慎重。根據資料，如果必需要手術治療的頸椎病，手術時機越早效果越好。可有些病患出現症狀後，一直拖了很多年，採用各種方法治療，在無明顯效果的情況下，才想到要手術，這時的手術效果就遠遠達不到早期手術的理想效果。
牽引物理療法：
用枕領布或器械托頸部牽引，牽引重量為5~8kg，角度約15~20度收下顎前傾(應由專業經驗者執行)，每天1~2次，每次20~30分鐘。每7至10日為一療程，每程畢后休息5至7日。
中醫治療：
中醫對脊柱相關疾病的認識歷史悠久，《黃帝內經》記載臂厥，昡暈與後世醫書記載的心悸、血痹、筋痹、骨痹等病症與脊椎相關疾病有相似之處。其發病機理是因脊柱督脈之通路，統督一身之陽，督脈不通而為患。
辨証分型與治療：
(1)淤結型：氣滯血瘀為主，或兼有痰溼結滯，主要表現頸痛、頭昏頭痛、胸悶欲吐，上午重下午輕，頸部突然轉動時昡暈加重，緩慢轉動昡暈反減，或伴有咳嗽吐白痰。舌紅或有淤斑，苔薄白或薄黃，月永細弦或細澀。
治以袪淤散結，用桃紅四物湯加葛根、紅花、菊花等。有痰溼郁結，加法半夏、陳皮、茯苓、紫蘇。
將葛根130克，骨碎補、白芍各90克、雞血藤、巴戟天各80克、當歸、羌活、桂枝各60克，炮山甲、乳香、沒藥、白花蛇3條，藥研細末，水泛為丸，每服6克，一日3次，溫開水送下，一劑為一療程，一至三劑。
(2)肝陽上亢型：肝陽偏旺肝氣上逆，表現頭暈痛而重、面赤、耳鳴、口苦、眠、眼紅、便結、尿黃，甚有抽手畜口喎眼斜，舌質紅赤，苔黃或干，脈弦。
治以平肝息風，用天麻凢藤飲加減，如有陰虛火旺者加龍骨、牡蠣、玄蔘、天門冬等。
用川芎、荊芥、白芷、羌活、防風、細辛、薄荷、甘草，茶葉各適量，加水濃煎成浸膏每服2克，一日三次；2個月為一療程，有效率為88%。
(3)虧損型：氣血或肝腎虧損為主。多發見於久病之後。表現為頭暈、耳鳴、身疲力倦、少氣懶言、腰膝酸軟、失眠多夢、尿清長，舌質淡，苔薄白。脈細弱或沉細。
以補氣血為主，用八珍湯加菊花黨蔘枸杞子等，如為肝腎虧損用六味地黃湯加減。
用葛根、黑豆、蛇蛻、黑芝麻、人蔘、鹿茸、熟地、黃䕒、核桃、枸杞、甘草、白酒各適量。
用法：藥浸酒內一個月，服15毫升，一日兩次，1月為一療程。
應用整骨推拿：
即透過歐美的整脊術與中國整骨復位方法，使椎體紊亂的小關節糾正，偏位的小關節復位，並結合適當推拿手法，使痙攣的肌肉舒緩放鬆，恢復正常機體機制狀態，從而治愈頸椎病。用整骨推拿治療頸椎病，一般只需要三到五次就能取得良好療效。但必需在有受過專業素養的從業人員操作下進行。
對於“按摩能治頸椎病”的說法，如果已有間盤突出或神經被壓迫得厲害，就要盡量避免按摩，尤其給脖子做復位按摩是要絕對禁止的。如果僅是頸椎退變造成的頸部肌肉攣縮，沒有發生神經壓迫性病變，是可以透過按摩來鬆弛肌肉的攣縮，使症狀得到緩解。
注意事項
(1)施行者必須熟悉了解正常人體解剖學結構和患者的病理改變。高度重視病因病機，手法操作絕對要求正確。否則手法不當盲目操作，可能造成遺憾意外。
(2)定位、定性一定要準確。手法輕柔，嚴防用力過猛，切忌只追求響聲和動作豪邁。旋轉角度值數要適中，包括病人頸椎旋轉移位的程度。
(3)採用坐姿位療效好，僅對體弱者取臥位。如有皮囊炎、皮膚感染和腫瘤等，不能在患部按揉。有血壓增偏高時，撥伸手法要慎用。
(4)在推拿治療過程中，要隨時注意觀察掌握患者的反應，如出現頭暈、噁心欲嘔、出冷汗心悸等現象時，應立即停止操作，必要時尚需觀察患者的呼吸、脈搏、血壓並予對証處理。若患者發熱或有出血傾向者，不宜推拿治療。
治療頸椎病最好的辦法是到正規醫院詢請專業專科，把病情釐清，再對症治療。透過影像顯影學檢查、體檢，認為沒有明顯的神經危險時，可以做一些按摩，對於不同情況，按摩的手法應該是不同的，病情較重的人應做簡單適度局部的肌肉鬆馳。頸椎間盤的病變和退變的，很重要一點是其架構已經出現損害，所以過度的手法推拿按摩，特別是旋轉“扳”脖子，可能造成髓核組織的脫出，而壓迫神經。
針灸療法：
臨床上常可選用針灸和理療等。對極少數病例，經非手術治療療效不明顯，有骨質增生壓迫椎動脈者，則可考慮手術治療。
治療原則
1.補虛瀉實 中醫學根據疾病性質的不同，將其分為虛証、實証兩大類。《素問調經論》說："百病之生，皆有虛實"。“虛”是指人體正氣虛弱，“實”是指邪氣偏盛。因而確立了“有餘者瀉之”和“不足者補之”的治療原則。“補”和“瀉”是施治過程中相互對立而又統一的兩個方面。在疾病過程中，凡是正氣不是表現的虛証，都可用補法治療；和“瀉實”，是通過針或灸的方法，激發機體本身的調節機能。從而產生補瀉作用，到扶正袪邪的目的。針灸補虛瀉實的這一原則，在臨床具體應用中，實熱証多採用淺刺出血的方法；虛寒証多採用留針補法或施用灸法；虛實錯雜者宜採用補瀉兼施之法。
2.瀉熱散寒 凡外感熱邪在表，或表邪不解入理所見的內熱熾盛，蒙蔽清竅而致高熱神志昏迷，不省人事等症，針刺宜表淺而疾出針，或用三棱針在大椎穴、十宣穴點刺出血少許，則有疏風解表、清熱解毒、醒腦開竅之功。凡外感邪在表，或寒邪入裡，或寒邪內生之寒性病証，針灸治療應深刺而久留針，並可以酌情加用艾灸以扶正助陽，溫散寒邪。如果寒邪在表，壅遏經絡，氣血運行不暢而致肢體關節痹痛者，亦可用毫針淺刺而疾出，或用三棱針點刺出血，也可配合灸法治療。寒証與熱証實際上是陰陽偏盛偏衰的具體表現。因此，瀉熱散寒可使人體陰陽到平衡，使疾病向痊愈的方向轉化。
3.治標與治本 臨床應用原則是：1.緩則治其本 所謂緩則治其本，就是病情較緩，要抓到疾病的本質進行治療。
2.急則治其標 在疾病過程中，標與本在病機上往往是相互夾雜的，因此，辨証論治時必須隨機應變，即根據標本的緩急，來決定針灸治療的先後步驟。
3.標本兼治 當標病與本病處於俱緩或俱急的狀態時，單治本病而不顧其標病，或單治標病而不顧其本病，都不適應該病証的治療要求，必須採用標本兼治的原則。
4.局部與整體 針灸治療疾病，在臨床上要善於掌握局部與整體的關係，從辨証論治的整體觀念出發，選配恰當的穴位，進行全面的治療，才能避免頭痛醫頭，腳痛醫腳的片面性。
5.因人制宜 針灸治療應根據患者的年齡、性別、體質強弱、肥瘦等不同的特點，進行選穴和施行不同的手法治療。針刺“得氣”感應的強弱與患者的體質有密切關系，有人針感強而持久，有人針感弱而持續時間短暫，甚至不易“得氣”。臨床上應根據病人體質等因素，採用侯氣、催氣、指循等方法，以激發經氣，促其“得氣”。人體的氣血各不相同，所以針刺後會出現各種不同的感應情況，針灸施治時應區別對待，做到因人施治。
6.同病導治與導病同治 同病導治是指同一病症，受病的部位和症狀雖然相同，但由於病因、患者體質等不同，病機也不同，所以在治法上各導。例如同是頸椎病，有的表現為神經根痛，有的表現為神經麻木，有的則不痛不麻，主要為頭暈，故其治法不同。導病同治是指不同的疾病，受病部位和症狀雖然不同，但病因病機相同，所以可採用同樣的治療方法。
預防與調理
1.防止頸部外傷，一但有外傷，應即時治療，避免留下隱患繼發昡暈。
2.頸部不宜長時間在一個強迫體位下工作；睡姿枕物不宜過高。注意頸部各項活動的功能鍛練。宜多做頭頸部伸位左右旋轉鍛鍊活動。
3.防止頸部受涼，冬天要注意頸部保暖，頸部出汗時不宜過度吹風或洗冷水等。
4.如有頸椎病的早期表現，應即時治療，避免病情的發展。
簡易自我運動保護
第一種方法
是騎登山自行車。由於車架的特殊構造，車座和龍頭操作把手的角度是在71度~74度之間，通常情況下，人們需要一個大的傾斜角度，而在72度時會感覺騎起來很舒適。我們的雙手握在車把上，上身前傾勢，頭仰起，這是關鍵所在，由於平時我們工作時大多數需要低頭，長時間反造成了某些肌群的過度緊張疲乏，出現肌肉臠縮僵硬、頸部不適等症。而騎車卻使我們的頭仰起來，可起反向治療的作用。騎車最好選擇平地環境，可以有適當的轉彎，速度依個人習慣而定。每次騎車不要超過1小時，每星期2~3次。
第二種方法
是頸椎操。首先選擇一個有靠背的椅子，靠背上緣離肩約10厘米以便頭部運動。平坐于椅子上，面部朝前直視前方，後背靠于椅背上，雙腿取自然舒適的姿勢即可，雙臂放于身體兩側自然下垂。
第一式：頭先向前向下緩緩移動至可承受的程度後恢復至原位，再緩緩向後向下至可承受的程度後恢復至原位。
第二式：頭向左向下緩緩移動至可承受的程度後恢復至原位，再向右向下緩緩移動至可承受的程度後恢復至原位。
第三式：頭轉向右側至可承受的程度後向上向左旋轉至正中位置，再向左向下至可承受的程度後按原路返回。
每次做5~8分鐘即可。動作不可過快過猛，要輕緩而柔和。
第三種方法
是練氣功操。中醫很早就開始模仿動物的動作來強身健體，預防治療疾病，如五禽戲、大雁氣功等。鳥類一般是不會得頸椎病的，這不僅與它身體構造有關，而且與它的飛翔密不可分。鳥功就是類比鳥展翅飛翔的動作而來的。
起式：身心放鬆雙臂自然放于身體兩側，雙腳並攏立正姿勢。按個人習慣向前邁出左(右)腳，前腳跟距離後腳尖大約半腳遠，兩腳間距離一個半腳掌寬，以保持身體穩定。
展翅：雙臂緩慢前舉上舉至肩同高同寬時向後向外展開，同時頭向前緩慢伸至可承受的最大程度，略停留2~3秒。可以想像自己是一只悠然的海鷗飛翔于藍天碧海中，呼吸著清新的空氣，感受著溫暖的陽光。
收式：雙臂按原線返回，頭緩慢恢復至原位。
每次反覆做10次，每天1~2次。首次初步做操切忌過于拉伸，以免肌肉關節受傷，做操時要使背部肌群與頸部肌群同時得到鍛練，動作要和緩，頸部術後或脊髓型頸椎病患者做操前請諮詢醫生。
第四種方法
是學蛙泳。蛙泳在換氣時頸部從平行于水面向後向上仰起，頭部露出水面呼吸。這樣每換氣一次頸部都需向後向上仰起，起到了反向治療的作用。每周游1~2次，每次30分鐘。
目前青少年族群的頸椎病發病率越來越高，臨床上發現主要是在5-17歲之間。發病的原因主要是坐姿不對，采光不正確，喜歡躺著看書、看電視，低頭學習和沈迷電腦等。學習期間的青少年，大部分時間是在桌椅之間度過的，坐位姿勢正確與否，是有關係到生長發育、學習效率的大問題。長期採用單一姿勢看書、寫字，或長時間偏向一側凝視等不良姿勢，都會加速頸椎退變。
頸椎病雖說不是絕症，然治療頸椎病應該是到合格正規醫院，釐清病情，對症治療。一旦經確認罹患了頸椎病証候，既應在正規合格醫院的專科醫生指導下，接受治療是為良策。
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