單純性甲狀腺腫

台北市針灸學會  周永俊

概述：

『單純性甲狀腺腫』是因缺碘，致甲狀線物質或『』缺陷等原因所致的代償性甲狀腺腫大，可分為地方性或散發性，一般不伴有甲狀腺功能失常。『地方性』甲狀腺腫，多發於離海較遠，海拔較高的山區。『散發性』甲狀腺腫，多發於青春期，妊娠期，哺乳期和經絕期的女性。本病相當於傳統醫學中的『癭病』中的『氣癭，氣囊』範疇。唐代的『千金要方』又提出了『石癭，氣癭，勞癭，土癭，憂癭』等五癭的分類名稱。現代文獻中，根據古籍對於『五癭』所描述的症狀特點，一般認為單純性甲狀腺腫大相當於『氣癭』範圍：若因甲狀腺腫大較甚，壓迫頸部血管而致頸淺靜脈及毛細血管擴張充盈者，則相當於『筋癭』或『血癭』範疇。

針灸~貼敷治療癭病，最早見於〈針灸甲乙經，氣有所結發瘤癭〉謂『癭』天窗穴及臑會穴主之：『瘤癭』氣舍穴主之，以後〈千金要方〉、〈針灸資生經〉等均有記載。

病因病機：

『癭病』的病因，早在隨代〈諸病源候論〉中就提出主要與『情志鬱結』及『地方水質』有關。宋朝〈聖濟總錄．癭瘤門〉指出『山居多癭頸，處險而癭也』，強調癭病以山區發病較多，並從病因角度，將癭病分為石癭、泥癭、勞癭、氣癭、憂癭等五癭。石癭與泥癭則因山水飲食而得之：憂、勞、氣癭則來於七情六慾。清朝〈雜病源流犀燭．癭瘤〉亦認為：癭瘤者，氣血凝滯，年數深遠，漸長漸大之症，並亦觀察到本病的患病率以女性為多，西北方依山聚澗之民，食溪谷之水，受冷毒之氣，其間婦女往往生結囊如癭。

綜上所述，可見單純性甲狀腺腫的主要病因是水土因素和情志不舒。肝鬱則氣滯，氣機鬱滯，津液不布，凝聚成痰，痰氣鬱結，壅於頸前，則成癭病。氣為血帥，氣行則血行，氣滯日久，血行受阻，形成瘀血，使癭瘤腫硬或有結節，故氣、痰、瘀，三者壅結頸前，是甲狀腺腫大的主要病機。

現代醫學認為單純性甲狀腺腫的病因有三：第一為缺碘，飲水和食物中的含碘量不足，是引起地方性甲狀腺腫的主要原因之一：如生長發育期，妊娠，哺乳，感染，創傷，和精神刺激等因素，增加了人體對甲狀腺素的需要，引起相對性碘不足，可加重或誘發甲狀腺腫。第二為致甲狀腺腫物質，某些食物如蘿蔔、黃豆、白菜等含有可以阻抑甲狀腺激素合成的物質，引起甲狀腺腫大：土壤及飲水中的鈣、鎂、鋅等礦物質的含量，對甲狀腺腫的發生也有關係。藥物如對氨水楊酸，硫月尿嘧啶纇，磺胺類，保泰松等以及大量碘化物，可抑制甲狀腺激素合成和釋放，從而引起甲狀腺腫大。第三為激素合成障礙，家族性甲狀腺腫的致病原因在於遺傳性『』的缺陷，造成激素合成障礙。

臨床表現：

『散發性』甲狀腺腫，多見於女性，常在青春期，妊娠期，哺乳期及絕經期(更年期)發生或加重，腺體通常輕度腫大，呈瀰漫性，質較軟，晚期可有結節。一般無甲狀腺機能紊亂，亦很少伴有壓迫症狀。

『地方性』甲狀腺腫，大小不一，可分為五度，一度甲狀腺可捫及，直徑三厘米以內；二度腫大在吞嚥時捫診和視診均可發現，直徑在三至五厘米；三度腫大在不作吞嚥動作時也能發現，直徑在五至七厘米；四度腫大甚明顯，部外形已有改變，直徑在七至九厘米；五度腫大極明顯，直徑已超過九厘米，多數伴有結節。腫大的腺體可引起壓迫症狀，以氣管受壓較為見，病患喉頭有聚縮感，慢性咳嗽，勞動後氣急：喉返神經受壓可引起發音嘶啞：如果甲狀腺腫位於胸骨後，可引起上腔靜脈壓迫綜合徵。成人久病，在多結狀腺腫基礎上常可發生甲狀腺機能亢進。在嚴重流行區，小兒甲狀腺腫可伴有呆小病(又稱克汀病)。

治療方法：(註：僅供參考之用)

全身取穴：風池、水突、天突、合谷、足三里，腺腫局部。胸悶咳嗽加膻中，吞嚥困難加廉泉，聲音嘶啞加增音(結喉與下頜角連線的中心點，為經外奇穴)。註：貼敷可以用穗花山(三)奈精華貼敷或其他物品貼敷。

結論：

單純性甲狀腺腫，現代醫學已確知其由於缺碘所致。而傳統醫學在隨唐時代已有居住山區長期飲用某種泉水令人作癭病久說，確實是難能可貴的。

本病的病因是缺碘，給予補充碘質無疑是有效的。而針灸~貼敷並無補充物質，卻有良好效果，其故何在？根據實驗觀察，針灸~貼敷能促使甲狀腺對碘吸聚和利用提高，揭示了針灸~貼敷治療本病的作用原理。由此我們推想，針灸~貼敷還能治療缺鉀、缺鈣等病，都有良好效果，是否也具有同樣作用？值得我們在再作進一步的研究。