台北市針灸學會常務理事  林裕松

因腰部肌肉、筋膜的慢性損傷，而產生腰痛，稱為慢性腰肌勞損。本病多見於青壯年，無明顯外傷史，常與職業和工作環境有一定關係。起病緩慢，病程纏綿，陰雨天或勞動之後，酸病常常加重。棘間韌帶勞損、棘上韌帶勞損、腰臀皮神經粘連、腰背肌膜炎等均包括在腰部勞損之中。屬於中醫"腰部傷筋"範疇。  

【病因病機】 

1.勞逸不當：  

腰部長期從事彎腰活動或工作，由於長期腰部姿勢不良，使筋骨活動不調，損傷腰背部肌肉、筋膜，使血液瘀滯，造成本病。  

2.年老體衰：

 年事已高，肝腎虧虛，精髓不足，氣血運行失調，脊柱出現退行性改變引起本病。如《素問．上古天真論》說："七八肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極。"  

3.損傷失治複感外邪：  

腰部急性損傷後，沒有得到及時正確的治療，遷延日久，若汗出當風，露臥貪涼，招致外邪侵淫，痺阻督帶，久而不散，經絡筋骨損傷日重，因成本病。  

4.先天畸形： 

腰骨氐部骨骼先天性畸形成下肢畸形等，使走路時姿勢不平衡，損傷經筋，從而造成病。  

【辨証診斷】  

(一)臨床表現  

腰背部酸痛或脹痛，時輕時重，經常反覆發作，休息則輕，勞累則加重，改變體位症狀稍減；腰部勞損與寒溼并病者常與天氣變化有關，喜暖畏寒，陰雨天氣及潮溼環境或感受風寒，疼痛加重，腰部不能直立，活動不利；年老體衰，肝腎虧虛之人則腰痛持續不愈，晨起俯仰欠利，稍作活動後腰部症狀均好轉。臨床檢查可見腰部功能活動範圍尚可，有的患者一側或雙側腰部肌肉觸之板滯，局部壓痛。  

(二)鑒別診斷  

1.結核性脊椎炎：  

本病腰痛輕微，起病緩慢，療程長，具有潮熱、盜汗、消瘦等結核中毒症狀，可并發冷性膿腫。X光片可顯示椎體破壞、脊柱後凸畸形。  

2.婦女疾病： 

婦科病症是女性腰骨氐酸痛的常見原因，其主要特點是腰骨氐部疼痛并伴有下腹重墜感和壓痛，除子宮後傾後屈者外，往往有月經不調、白帶增多和不孕的表現，腰部運動不受限，婦科檢查可發現陽性體征。  

3.脊椎骨折：  

有明顯外傷史，X光片可顯示脊柱骨折。  

【治療】  

治法：舒筋活血、溫經通絡。  

取穴：腎俞、關元俞、膀胱俞、大腸俞、八窌。 

手法：按法、揉法、滾法、擦法、拍法。  

操作：  

(1)患者取俯臥位，醫者站立患者左側。用拇指指腹按壓腎俞、關元俞、膀胱俞、大腸俞、八窌、腰部壓痛點，以患者有酸脹感為佳，每穴約1分鐘。  

(2)患者俯臥位，頭向左或右側旋轉，并放鬆全身肌肉，醫者站立於患者左側；以左手掌根部，自脊柱右側骨氐棘肌上端開始，按揉而下，至腰骨氐部，重點按揉腎俞、關元俞、膀胱俞、大腸俞、八窌腰背部壓痛點。同法施於患者左側，均反復5~8次。最後自上而下，按壓脊柱各關節棘突，施術時旋轉按揉，力量輕穩平均。  

(3)患者俯臥位，醫者在腰三角處(相當於4－5椎間隙，大腸俞穴)用雙手拇指和中指端徐徐用力按壓深處；即由淺入深。用力由輕而重，再由重而輕，由深而淺，大多數患者感覺酸痛舒適，一般操作1~2分鐘。  

(4)患者取俯臥位醫者站立於患者患側。在患側背部沿足太陽膀胱經，由上而下施行滾法，重點在腎俞、關元俞、膀胱俞、大腸俞、八窌、腰部壓痛點，反覆3~5次。  

(5)直擦腰骨氐部兩側膀胱經，橫擦腰骨氐部，以透熱為度。最後拍腰背兩側骨氐棘肌，以皮膚微紅為度，然後熱敷患處。  

【注意事項】  

1.勞動中盡可能變換姿勢，注意糾正習慣性姿勢不良。  

2.用寬皮帶束腰，宜睡板床。  

3.腰部要保暖，避風寒入侵。  

4.加強腰部肌肉鍛練。